龙山县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施措施（试行）‘世界杯买球正规平台’

本文摘要：

2.举报情况经查证属实造成医疗保障基金损失或因举报制止医疗保障基金损失；

1.有明确、详细的举报工具和主要违法违规事实或线索；

第一条 为勉励举报、严厉攻击欺诈骗取医疗保障基金行为切实保障医疗保障基金宁静凭据《中华人民共和国社会保险法》、《国家医疗保障局办公室 财政部办公厅关于印发〈欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行措施〉的通知》（医保办发〔2018〕22号）、《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅关于印发〈湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）〉的通知》（湘医保发〔2019〕23号）等有关划定联合我县实际特制定本措施。

2.举报情况经查证属实造成医疗保障基金损失或因举报制止医疗保障基金损失；

1.有明确、详细的举报工具和主要违法违规事实或线索；

第一条 为勉励举报、严厉攻击欺诈骗取医疗保障基金行为切实保障医疗保障基金宁静凭据《中华人民共和国社会保险法》、《国家医疗保障局办公室 财政部办公厅关于印发〈欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行措施〉的通知》（医保办发〔2018〕22号）、《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅关于印发〈湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）〉的通知》（湘医保发〔2019〕23号）等有关划定联合我县实际特制定本措施。

第二条 公民、法人或其他社会组织（以下简称举报人）以来信、来电、来访、网络等方式对龙山县医疗保障经办机构事情人员、协议医药机构、承办增补医疗保险的商业保险公司及其事情人员以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为举行举报提供相关线索经查证属实应予奖励的适用本措施。

龙山县医疗保障局聘请社会监视员对欺诈骗取医疗保障基金行为举行监视举报。

③非法使用医疗保障身份凭证套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利的；

第三条 龙山县医疗保障局卖力涉及当地区医疗保障基金欺诈骗取行为的举报奖励事情。

第四条 龙山县医疗保障局设立举报奖励专项资金纳入政府预算专款专用并接受财政、审计等部门的监视检查。

第五条举报人可实名举报也可匿名举报。本措施所称的实名举报是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的揭发、揭刊行为。

②为参保人员提供虚假发票的；

第六条本措施所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包罗：

1.涉及协议医疗机构及其事情人员的欺诈骗取医疗保障基金行为

2.举报事项已经受理正在观察历程中或已依法办结的；

3.匿名举报无法联系或核实举报人身份的；

①使用虚假医疗服务票据、医疗文书骗取医疗保障基金的；

3.举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握或媒体公然披露；

1.最终认定的欺诈骗取医疗保障基金事实与举报事项纷歧致的；

②将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

4.属于参保人投诉、申诉的；

⑨协议医疗机构及其事情人员其他欺诈骗取医疗保障基金行为。

泉源：龙山医保

2.涉及协议零售药店及其事情人员的欺诈骗取医疗保障基金行为

5.举报人为医疗保障行政部门、监视治理机构、经办机构及其事情人员的；

②为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

1.两个或两个以上举报人对同一事实举行举报的按举报时间以第一举报人为奖励工具举报时间顺序以龙山医疗保障局（或转交、移送该举报案件的其他羁系部门）受理举报的时间为准。其他举报人提供的证据对案件查处起直接、重大作用的可给予适当奖励；

⑤为非协议医药机构提供刷卡记账服务的；

④为不属于医疗保障规模的人员管理医疗保障待遇的；

3.涉及参保人员的欺诈骗取医疗保障基金行为

③将应由小我私家肩负的医疗用度记入医疗保障基金支付规模的；

3.同一举报人在差别医疗保障行政部门举报同一案件的由作出最终处置惩罚决议的医疗保障行政部门奖励不给予重复奖励；

第二章 奖励条件

④涉及参保人员的其他欺诈骗取医疗保障基金行为。

4.涉及医疗保障经办机构事情人员的欺诈骗取医疗保障基金行为

本措施所称的医疗保障基金是指由医疗保障部门治理的职工基本医疗保险（含离休干部医疗保障、大病相助、公务员医疗津贴等）、城乡住民基本医疗保险（含大病保险等）、医疗救助、生育保险等医疗保险专项基金。

4.最终认定的违法违规事实与举报事项纷歧致的视为无效举报不予奖励；最终认定的违法违规事实与举报事项部门一致的只盘算相一致部门的奖励金额；除举报事项外还认定了其他违法违规事实的其他违法违规事实的部门不盘算奖励金额。
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